Бесплатные медицинские услуги по полису омс: список 2020 года

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.

2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора.

Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС: список 2020 года

Кто платит за бесплатные анализы

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

  • обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
  • оплата труда медицинским работникам;
  • закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Правила получения бесплатных анализов

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

  • посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
  • обратиться к специалисту нужного профиля;
  • получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС: список 2020 года

Как пройти обследование в другом регионе

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения.

За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране.

В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

  • во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
  • когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
  • когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
  • когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования.

Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода.

Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

  1. Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
  2. Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2020:

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС: список 2020 года

Полный перечень анализов по ОМС в 2020 году вы можете скачать по ссылке.

По эко

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для ЭКО по ОМС 2020:

  • общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
  • флюорографическое обследование;
  • забор крови для определения резус-фактора и группы;
  • гистероскопия и пайпель-биопсия;
  • взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
  • гемостазиограмма;
  • анализ крови на гомоцистеин;
  • гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
  • забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
  • ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
  • цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
  • выявление антител к вирусу краснухи;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
  • ЭКГ.

Исследования для мужчин:

  • анализ крови на TORCH инфекции;
  • спермограмма;
  • ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • взятие мазков на флору из уретры;
  • забор крови на резус-фактор и группу.

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС: список 2020 года

При беременности

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
  • исследования на выявление инфекционных недугов;
  • выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
  • забор крови на резус-фактор и группу;
  • забор крови на TORCH инфекции;
  • гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Правила возврата денег

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники.

Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно.

Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

  • сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
  • принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
  • если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС: список 2020 года

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует.

Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

  • Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.
  • Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.
  • Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/analizy

Бесплатное лечение зубов по полису ОМС в 2020 году: какие услуги входят в перечень

Каждый человек хотя бы раз в жизни пользовался услугами врача стоматолога. Чтобы избавиться от невыносимой зубной боли, люди порой готовы заплатить любую денежную сумму. Много финансов потребуется и на проведение процедуры по восстановлению зубов.

После введения полисов ОМС процедура лечения зубов стала доступна любому его обладателю без взимания платы, пациенты могут рассчитывать на то, что получат квалифицированную и качественную услугу.

Входит ли стоматология в ОМС?

На всей территории страны можно совершенно бесплатно воспользоваться услугами врачей, при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Применить его имеет право любой гражданин России вне зависимости от возраста и от того, оформлен ли человек должным образом у работодателя или нет.

Читайте также:  Образец акта выполненных работ по договору оказания услуг с физическим лицом

Утверждён список услуг, которыми можно воспользоваться бесплатно. Дополнительно, на региональном уровне, этот перечень может варьироваться и незначительно отличаться от базового.

Оформить полис обязательного медицинского страхования можно в короткий срок. Наличие полиса – гарантия стоматологической поддержки со стороны региона и государства. При отсутствии полиса стоматолог не сможет оказать услугу с учетом льгот. Придется выплатить крупную сумму за лечение, восстановление или иной вид услуг специалиста.

Заметим, что при отсутствии полиса любой гражданин вправе получить любую медицинскую помощь, если его жизнь находится в опасности. Это распространяется и на стоматологические услуги. При острой боли врачи оказывают помощь без очереди и дополнительного бумажного сопровождения.

Перечень бесплатных услуг по лечению зубов ОМС

Страховые компании заключают договор о взаимодействии с государственными и частными клиниками.

Перечень бесплатных услуг стоматологической медицинской помощи:

  1. На приеме врач проводит консультацию с пациентом и осматривает полость рта.
  2. Если гражданин имеет 1-ю группу инвалидности или находится в лежачем состоянии (на региональном уровне категория лиц может варьироваться) врач проводит необходимые мероприятия на дому.
  3. Лечение кариеса, пульпита, пародонтита иных заболеваний ротовой полости.
  4. Диагностика и лечение заболеваний, связанных со слюноотделением (чрезмерное отделение слюны или, наоборот, сухость во рту).
  5. Путём оперативного вмешательства, удаление гнойных выделений и опухолей.
  6. Чистка зубов, удаление и устранение инородных тел.
  7. В случае вывиха костей челюсти врач сопровождает и контролирует процесс заживления.
  8. Физиотерапевтические процедуры.
  9. Рентген, проведение диагностики после первичного вмешательства.
  10. Работа по исправлению неправильного прикуса у детей.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС: список 2020 года

Лекарства и материалы

Полис ОМС предполагает безвозмездное пользование некоторыми расходными материалами и лекарственными средствами, в числе которых:

  • используемые для работ по установлению пломб;
  • специальные составы (фосфатный цементирующий, композиционный, силикатный, стеклоиномерный);
  • применяемые для производства пломб на корневых частях зуба;
  • расходники (для наложения швов, введения инъекций);
  • препараты отечественных производителей, например Лидокаин.

Услуги, не вошедшие в программу обязательного медицинского страхования

В список ОМС не включены некоторые виды стоматологических услуг, среди них:

  1. Действия эстетического характера с зубами и ротовой полостью.
  2. Зубное протезирование с использованием иностранных препаратов.
  3. Лечение и чистка корневых каналов зубов при помощи иностранных медикаментов.
  4. Лечение пародонтоза хирургическим путём с использованием иностранного оборудования.
  5. Гражданам, достигшим совершеннолетнего возраста, удаляют зубы, чтобы усовершенствовать общую структуру.
  6. Установка импортных зубных протезов.
  7. Производство и установка стационарных протезных групп.
  8. Коррекция ошибок, которые допустили некомпетентные специалисты иных медицинских учреждений.
  9. Мероприятия, связанные с профилактикой заболеваний ротовой полости.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС: список 2020 года

Куда обращаться?

Получить помощь квалифицированных специалистов можно в любой медицинской организации на всей территории государства. Прежде чем воспользоваться услугами, уточните список организаций, у которых зарегистрирован договор ОМС. Это можно осуществить несколькими способами: уточнить у страховиков, в самой клинике или на информационном сайте своего региона.

Кстати, сам полис ОМС в виде бумажного или пластикового документа при себе иметь необязательно. Достаточно знать, где указан номер полиса.

Можно ли лечиться в частной клинике?

Прохождение бесплатного лечения в частной клинике не запрещено в том случае, если между учреждением и страховщиками заключен договор об оказании услуг по программам обязательного медицинского страхования. На данный момент подобных учреждений мало, но в отдельных регионах квалифицированные кадры проводят даже протезирование зубов.

Прежде чем обратиться в частное медицинское учреждение, важно узнать, оформлен ли договор о сотрудничестве между учреждением и страховщиками. Уточнить можно, ознакомившись со списком учреждений, с которыми заключено сотрудничество. Кроме этого, факт взаимодействия можно уточнить у самих работников клиники.

Чтобы воспользоваться услугами по лечению полости рта, нужно обязательно предъявить:

  • удостоверение личности (как правило, это паспорт);
  • полис ОМС;
  • направление из медицинского учреждения, к которому прикреплен гражданин.

Важно заранее назначить время приема. Это можно сделать путём регистрации, которую осуществляет медицинская организация.

Чтобы избежать недоразумений, следует помнить, что при проведении бесплатного лечения пациенту могут предлагать современные или более качественные материалы зарубежных производителей. На ряду с этим могут быть оказаны услуги, за которые взимается дополнительная плата. Они не входят в список бесплатной помощи.

Гражданам, которые имеют прописку в одном регионе, а обратились за получением медицинской помощи в другом, частные учреждения имеют право оказать лишь экстренную помощь.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС: список 2020 года

Получение стоматологической помощи не по месту прописки без регистрации

Важной задачей ОМС является создание общего информационного пространства фиксирования застрахованных граждан, контроль страховых фактов и движение денежных потоков в территориальных центрах ФОМС.

Огромная ее часть выполнена – создали единую электронную базу учета жителей, которые находятся под страховым покрытием ОМС. Благодаря этому получение помощи докторов стало доступно в любом регионе страны.

Это не зависит от места регистрации.

Проведение бесплатного лечения полости рта регулирует региональная поликлиника, которая определяет, где будут оказаны услуги доктора. По общему правилу, лиц направляют в государственную стоматологическую клинику. Персональное желание получить лечение в какой-то конкретной поликлинике останется безрезультатным.

Бесплатное лечение зубов у детей

Программой ОМС предусмотрено оказание любого вида медицинской помощи без исключения всем лицам, которые не достигли 18-летнего возраста. Список представлен следующими услугами:

  1. Удаление зубов, которые доставляют дискомфорт (молочные, коренные или зубы мудрости).
  2. Лечение кариеса и иных болезней полости рта.
  3. Восстановление зубного покрытия (нанесение слоя минеральной смеси с целью восстановления слоя эмали).
  4. Физиотерапевтические процедуры, которые проводят с целью дальнейшего лечения заболеваний ротовой полости.
  5. С целью коррекции прикуса, врач ортодонт может провести процедуру по удалению перегородки передних зубов.
  6. В редких случаях устанавливается пластина для корректировки прикуса несовершеннолетнего ребенка.
  7. Весь спектр услуг, предусмотренный для взрослого населения.

В тех случаях, когда у ребенка возникает необходимость в проведении срочного лечения, услуги стоматолога оказывают без предъявления документов и без соблюдения порядка общей очереди. В иных случаях:

  • обязательно присутствие законного представителя ребенка (родителя или опекуна);
  • сопровождающий родитель должен иметь при себе документ, удостоверяющий личность;
  • необходимо предъявить свидетельство о рождении ребенка;
  • потребуется полис ОМС.

У тех, кто проинформирован о возможности получить бесплатную медицинскую помощь, имеется возможность осуществить ряд стоматологических процедур бесплатно. Это не ударит по семейному бюджету. Не возникнет необходимости долгое время экономить и откладывать средства на дорогостоящее лечение. Общий порядок обращения в медицинскую организацию сэкономит временные и финансовые затраты.

Более подробно о стоматологии по ОМС мы говорили в прошлой публикации. Ставьте лайки, подписывайтесь на сайт и делитесь статьями в социальных сетях.

Источник: https://mystrahovki.ru/medic/oms/besplatnoe-lechenie-zubov-po-polisu-oms

Как изменится лечение по полису ОМС в 2020 году

Практика не раз доказывала: ничто так не экономит деньги, как знание собственных прав — особенно в области медицины.

Поэтому, прежде чем открывать кошелек, отыщите свой полис ОМС: возможно то, за что вы собирались платить, полагается вам совершенно бесплатно, по программе обязательного медицинского страхования.

Каждый год эта программа пересматривается и утверждается на новый год в обновленной редакции. В преддверии 2020 года предлагаю рассмотреть, что изменится в системе ОМС с его наступлением.

1. Бесплатное лечение

Утверждена новая Программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2020 год (ПП РФ от 07.12.2019 г. № 1610).

По-прежнему в рамках системы ОМС пациенты имеют право получить услуги первичной (врачи-терапевты и педиатры), специализированной (врачи-специалисты), высокотехнологичной, скорой и паллиативной медицинской помощи.

Особое внимание в Программе уделяется первичной медпомощи:

— пациенты имеют право пройти профилактический медосмотр и диспансеризацию.

  • При этом региональные органы здравоохранения обязаны обеспечить возможность пройти осмотр во внерабочее время (вечером или в субботу).
  • Напомню, что трудовое законодательство гарантирует работникам оплачиваемый отпуск на один день раз в 3 года для прохождения диспансеризации, а предпенсионерам и пенсионерам — на два дня каждый год.
  • На 2020 год запланировано существенное увеличение финансирования профилактических медосмотров и диспансеризации (на 42% по сравнению с 2019 годом);

— расширены возможности для бесплатного предоставления современных дорогостоящих методов диагностики — УЗИ, МРТ, КТ, а также эндоскопических, гистологических и молекулярно-генетических исследований.

С нового года они будут финансироваться по отдельным нормативам, а не в составе общего подушевого (как раньше). Значит, намного больше пациентов смогут воспользоваться этими методиками по полису ОМС.

Сокращены предельные сроки ожидания медпомощи:

— для консультации со специалистом — не более 14 рабочих дней, а если есть подозрение на онкозаболевание, то срок сокращается до 7 дней (аналогичные сроки предусмотрены для очереди на КТ, МРТ и ангиографию).

Базовая программа ОМС расширила права:

— беременных женщин (при постановке на учет в медучреждение им будут бесплатно оказывать правовую, психологическую и медико-социальную помощь),- пациентов, которые находятся в стационарных учреждениях социального обслуживания — они смогут бесплатно пройти диспансеризацию.

Дополнен Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи — теперь в рамках ОМС будет бесплатно предоставляться:

— конформная дистанционная лучевая терапия (включены 18 методов по профилю «онкология»).

2. Бесплатные лекарства

Утвержден новый Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год (ПП РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р). В него добавилось 24 препарата, которые должны предоставляться пациентам бесплатно:

— при лечении в условиях стационара,- при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи.

  1. Включены препараты для лечения опухолей, инсулинозависимого диабета, бронхиальной астмы и др.
  2. Перечень заболеваний, при которых пациента обязаны обеспечить бесплатными лекарствами, представлен здесь.
  3. 3. Полис ОМС
  4. В 2020 году продолжится реформирование системы ОМС, которое началось еще в этом году.

Региональные Фонды ОМС готовятся перейти на цифровые полисы ОМС: их можно будет оформить через портал «Госуслуги» и загрузить на свой смартфон (т. е. не потребуется предъявлять каждый раз полис, обращаясь за медпомощью).

Окончательный переход на цифровые полисы запланирован на 2021 год (но бумажные полисы будут по-прежнему действовать).

Кроме того, на том же портале можно будет ознакомиться с перечнем услуг, которые были оказаны вам по полису ОМС (если там что-то лишнее, можно об этом заявить), а также узнать срок прохождения очередной диспансеризации.

Читайте также:  Как узнать окпо организации: по инн, огрн, адресу

© Сивакова И. В., 2019 г.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a174ed5168a918159c137da/5df4d922c31e4900ba3d42a4

Ваши права на 2020 год: главные нововведения для пациентов в системе ОМС

Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Ежегодно программа ОМС меняется: увеличиваются объемы финансового обеспечения и количества случаев лечения, пересматривается перечень диагностических исследований, изменяются условия предоставления медицинской помощи и многое другое.

В 2020 году стоимость Территориальной программы обязательного медицинского страхования составит 16 565,06 млн. рублей, что больше на 986,87 млн. руб., чем в 2019 году.

В рамках реализации программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» расходы на оказание медицинской помощи онкопациентам ежегодно растут.

В 2020 году увеличатся расходы на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров по профилю «онкология» на 33,8 % или на 510,20 млн. руб., с 1 509,54 до 2 019,74 млн. руб.

, это связано с увеличением объемов медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного стационара — с 11 930 до 12 966 случаев госпитализации с увеличением стоимости одного случая с 77,2 до 101,5 тыс.руб.

В условиях дневного стационара с 8272 до 8991 случаев госпитализации с увеличением стоимости одного случая с 71,1 до 78,2 тыс.руб., что направлено на возможность обеспечить в полном объеме количество курсов химиотерапевтического лечения онкопациентов.

В перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых будет осуществляться за счет средств ОМС, дополнительно будут дополнительно включены 18 методов лечения по профилю «онкология» конформной дистанционной лучевой терапии со стоимостью лечения 181 469 руб., 230 326 руб. и 279 183 руб., ранее не включенных в базовую программу ОМС.

Одним из важных изменений можно назвать сокращение в 2020 году сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме. Таким образом совершенствуется маршрутизация пациентов, которым необходимо в кратчайшие сроки установить диагноз и начать лечение:

— сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 3 рабочих дня, ранее предусматривалось 14 календарных дней;

— сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания сократились с 14 до 7 рабочих дней со дня назначения исследований;

— сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями сократились также с 14 до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания.

— срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания;

Кроме того, гистологические и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний выделены в Программе ОМС, чего не было ранее, в отдельные медицинские услуги с установлением количества таких исследований на 2020 год:

— гистологические исследования – 64 897 исследований;

— молекулярно-генетические исследования – 907 исследований, при этом стоимость одного исследования за счет средств ОМС составляет 15105 рублей .

Особое внимание продолжает уделяться ранней диагностике злокачественных новообразований.

В рамках диспансеризации пациенты смогут пройти 6 онкоскринингов: на выявление злокачественных заболеваний толстого кишечника и прямой кишки, шейки матки, молочной железы, предстательной железы, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на выявление визуальных и иных локализаций онкозаболеваний кожных покровов.

Специалисты ТФОМС Пензенской области и страховых медицинских организаций в 2019 году начали мониторить пациентов с выявленной онконастороженностью. За 9 месяцев 2019 года из 1 728 человек с онкоподозрением подтвердился диагноз у 498 пациентов или у 29%.

В 2020 году нормативы по диагностике также увеличатся. Это касается исследований методом компьютерной томографии, они возрастут на 7,8 тысяч исследований, эндоскопические исследования на 56,1 тыс. исследований. Дополнительно, в отдельную услугу выделяется УЗИ сердечно-сосудистой системы, на проведение которой предусматривается 145,7 тыс. исследований на общую сумму 93,9 млн.рублей.

В целом на 2020 год в программе ОМС установлены нормативы объемов диагностических исследований, проводимых в амбулаторных условиях в количестве 324 356 исследований на общую сумму 389,1 млн. рублей.

В следующем году возрастут объемы по проведению медицинской реабилитации с 5 244 до 6 477 случаев, или на 23,5%. Получить услугу можно будет в государственных учреждениях здравоохранения или в условиях санаториев.

По полису ОМС в них будет проводиться медицинская реабилитация в плановой форме в рамках специализированной медицинской помощи при заболеваниях центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, кардиологических и других соматических заболеваниях.

Важно помнить, что медицинская реабилитация – это не санаторно-курортное лечение.

Для того чтобы получить услугу по полису ОМС необходимы медицинские показания с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации для определения реабилитационного потенциала и условий оказания медицинской помощи (круглосуточный или дневной стационар) и направление лечащего врача, где указывается медицинское учреждение и дата госпитализации.

ГОД ВСЕРОССИЙСКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

2020 год Правительством РФ объявлен годом всероссийской диспансеризации. Для большего охвата застрахованных граждан профилактическими мероприятиями в следующем году увеличен объем комплексных посещений с 209,7 тыс. до 234,5 тыс. посещений. На диспансерные осмотры предусмотрено 483,7 млн. рублей, что больше почти в 2 раза, чем в 2019-м.

Пройти диспансеризацию может каждый застрахованный в сфере ОМС: 1 раз в 3 года – с 18 до 39 лет, ежегодно – с 40 лет. Для проверки состояния здоровья необходимо обращаться в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС.

В Пензенской области за 11 месяцев 2019 года диспансеризацию прошли 178 645 жителей нашей области. В результате исследований врачи впервые выявили 7 809 заболеваний, в том числе 4 558 случаев болезней системы кровообращения, 1 148 случаев эндокринной системы, 531 случай болезней органов пищеварения и др.

ГДЕ ЛЕЧИТЬСЯ ПО ПОЛИСУ ОМС В 2020 ГОДУ?

В следующем году получать медицинскую помощь по полису ОМС застрахованные граждане смогут в 83 учреждениях здравоохранения. Структура медицинских организаций относительно 2019 года изменится незначительно.

Помимо государственных и федеральных учреждений здравоохранения осуществлять деятельность в системе обязательного медицинского страхования будут 37 частных медицинских организаций, что составляет 45,2% от общего числа учреждений.

Стоит отметить, что с 1 января 2020 года в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, включены 6 медицинских организаций негосударственной формы собственности, ранее не входящих в систему обязательного медстрахования. В этих клиниках будут принимать пациентов по профилям — «офтальмология», «стоматология», «акушерство и гинекология».

Ознакомиться с полным перечнем учреждений здравоохранения, где будут принимать пациентов по полису ОМС и какие услуги они будут оказывать застрахованным гражданам в 2020 году, можно на официальном сайте ТФОМС Пензенской области — omspenza.ru в разделе «Медицинские организации».

ПАЦИЕНТЫ ПОД НАДЕЖНОЙ ЗАЩИТОЙ

Учитывая рост видов медицинской помощи, в том числе, и высокотехнологичной, которые можно получить по полису ОМС, пациенты не всегда могут соорентироваться. Защищают права застрахованных лиц в сфере ОМС страховые представители.

В их обязанности входит непосредственное взаимодействие с пациентами и оказание содействия на всех этапах оказания медицинской помощи.

Они заинтересованы в том, чтобы медицинская помощь оказывалась в полном объеме на тех условиях, которые предусматривает территориальная программа ОМС.

Если медработники предлагают платные медицинские услуги (прием врача, диагностические или лабораторные услуги) не спешите подписывать договор . Сразу позвоните страховому представителю 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный). Он разъяснит, являются ли предлагаемые услуги платными или они должны предоставляться бесплатно по полису ОМС, и в случае нарушений окажет практическую помощь.

К страховым представителям можно обращаться по любым вопросам, связанным с получением медицинской помощи по полису ОМС: если беспокоит долгое ожидание медицинской помощи, если предлагают оплатить услуги, если отказывают в госпитализации при наличии направления, многим другим причинам.

Специалисты страховых медицинских организаций осуществляют деятельность в поликлиниках региона согласно установленному графику, как правило, в утренние часы.

Специально для сопровождения онкологических пациентов с декабря текущего года ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» организован пост страхового представителя с режимом работы: 5 дней в неделю, с 8.00 до 16.00. В стенах медучреждения они сопровождают пациентов при госпитализации, помогают в разрешении непредвиденных ситуаций, консультируют по вопросам оказания медицинской помощи по полису ОМС.

Узнать страховых представителей можно по единой унифицированной форме одежды в виде жилета голубого цвета с символикой системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и надписью «страховой представитель».

Кроме того, в 2020 году страховые представители продолжат информирование застрахованных лиц (по телефону, почтовым или смс-сообщением, сообщением в мессенджере) о предстоящем профилактическом осмотре, диспансеризации. Также они будут напоминать пациентам о плановой госпитализации в стационар и выяснять причины отсутствия мотивации к выполнению предписаний лечащего врача.

Обращаться к страховым представителям можно лично в медицинской организации или по телефонам прямой связи, установленным в поликлиниках города и области, а также по телефону «горячей линии» Единого контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области 8-800-100-80-44.

Источник: https://news.myseldon.com/ru/news/index/221433124

Бесплатные анализы по полису омс список 2020

Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Бесплатные анализы по полису омс список 2020». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Одним из преимуществ, предоставляемых полисом обязательного медицинского страхования, является не только непосредственное оказание помощи специалистами, но и внушительный список бесплатных анализов. По полису ОМС они предусмотрены, но есть и ограничения, знание которых, поможет правильно сориентироваться в создавшейся ситуации пациентам в этом году.

Бесплатные анализы по полису ОМС

Беременные также могут сдать анализы бесплатно в рамках программы ОМС. Для этой цели нужно состоять на учете в женской консультации, что можно сделать, даже если проживает женщина в регионе, отличном от того в котором зарегистрирована и прикреплена к определенному медицинскому учреждению, наблюдается у врача.

Какие анализы можно сдать бесплатно

Разные программы медицинского обслуживания имеют свои условия. Если обращение происходит не в том, в котором зарегистрирован гражданин, то рассчитывать он может только на базовые услуги.

По своему региону работает программа, утвержденная территориальным фондом медистрахования (ТФОМС) в полномочиях которой предоставление большого спектра услуг, в том числе дорогих.

Читайте также:  Статья 115 ук рф: умышленное причинение легкого вреда здоровью в 2020

То есть выгоднее обращаться по своему региону, но если нужный вид анализа сдается в другом регионе и предусмотрен для обслуживания по другому региону, то это сделать можно.

Отдельным пунктом оговаривается возможность получения медицинской помощи с использованием высокотехнологичных методов. К сведению: такой вариант был включен в полис еще в 2014 году, благодаря чему медицина стала более доступной.

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2020 году

  • анализ крови с целью выявления сифилиса, ВИЧ, гепатита, туберкулеза;
  • диагностика крови и плазмы на предмет содержания основных компонентов — красных тел;
  • биохимическое исследование крови и лимфы;
  • анализ на гормоны;
  • биопсия ткани, гистероскопия;
  • лапороскопия;
  • высокотехнологическая аналитическая диагностика тканей и органов в частности;
  • мазки кожного покрова, слюны и пр.

Диагностика

К примеру, лечащий специалист по симптомам пациента предварительно ставит диагноз. При этом если анализ на наличие основного заболевания проводится на бесплатной основе, то с целью определения сопровождающей патологии — оплачиваются страховым агентом.

Это интересно:  Доп дни по уходу за ребенком инвалидом 2020 расчет

  1. диспансеризация;
  2. гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.
  3. терапия — вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
  4. прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;

Бесплатными являются анализы, назначаемые для следующих целей: лечения патологии, присутствующей в Перечне; диагностика данной патологии; диагностика возможных сопутствующих патологий; профилактика подозреваемой патологии и сопутствующих заболеваний.

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2020 году

В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия. Перечень заболеваний, подлежащих бесплатной терапии на всей территории РФ, кратко представлен в п. 6 ст. 35 закона № 326, а более подробно приведен в Перечне раздела 4 Постановления № 1403.

Наконец, третий вариант нарушения – направление заявителя в частное учреждение. В этом случае врач получит % от оплаты человеком навязанных услуг. Пациент вправе самостоятельно выбрать более дешевое медицинское учреждение.

Определить требуемые исследования может только врач – больной самостоятельно решить этот вопрос не вправе. Специалист назначает мероприятия, которые бесплатно проводятся в этой же поликлинике. В случае если в учреждении отсутствуют возможности для проведения определенных исследований, то заявителя направляют в иное учреждение.

Чтобы вылечить заболевание, его необходимо грамотно диагностировать, для чего медработники направляют заявителя на сдачу анализов. Владелец полиса ОМС вправе пройти обследования согласно программе страхования.

Застрахованные лица могут получать бесплатную медпомощь по условиям страхового договора.

Рассмотрим, какие бесплатные анализы по полису можно пройти и что делать, если врач направляет человека на платное прохождение исследований.

  • во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
  • когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
  • когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
  • когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.

Как получить направление

  1. пациент обращается к врачу-специалисту для диагностики заболевания;
  2. врач определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту и выдает направление;
  3. при отсутствии возможности провести анализ в данной клинике, врач выдает направление в другое медицинское учреждение;
  4. в случае отказа сотрудника клиники дать направление на бесплатный анализ, необходимо писать жалобу на имя заведующего или главного врача.

Если оно не может обеспечить полный спектр услуг предоставляется направление на сдачу анализов в прочие организации. В таком случае врачи не знают перечня бесплатных анализов, пользователь должен обратиться для уточнений в свою страховую компанию.

Список бесплатных анализов по омс 2020

Документ выдается гражданам РФ бесплатно, без ограничения срока действия. Согласно законодательству, при обращении в лечебные учреждения его необходимо иметь при себе: без предъявления бумаги при наступлении страхового случая вам окажут лишь экстренную помощь. При наличии же полиса ОМС вы можете обращаться в поликлинику, к которой прикреплены.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС: список 2020 года, перечень стоматологических услуг и анализов, УЗИ, лапороскопия и гистероскопия, операции на глаза

  1. 4.1 По ЭКО
  2. 1 Какие анализы можно сдать бесплатно
  3. 7 Заключение
  4. 6 Сложные ситуации
  5. 5 Как вернуть деньги
  6. 4.

    2 При беременности

  7. 3 Как получить направление
  8. 2 Как проверить, бесплатный анализ или нет
  9. 4 Как пройти обследование в другом регионе
    • 4.1 По ЭКО
    • 4.2 При беременности

Владеть полисом могут не только россияне, но и лица, постоянно проживающие на территории государства, но имеющие иностранное гражданство. В последнем случае форма выдается бесплатно.

Оформить полис могут только лицензированные страховщики, и поменять страховую компанию можно раз в год, до 1 ноября текущего года.

Для получения полиса придется подготовить и передать на рассмотрение небольшой пакет документации:

Объем представляемых услуг медицинского характера, которые предоставляются медицинскими организациями по полису ОМС, имеет определенные ограничения по территориальному признаку.

В соответствии с Федеральным законом №323 относительно основ охраны здоровья граждан в России, каждый застрахованный гражданин вправе рассчитывать на помощь исключительно в том объеме, который предусмотрен ранее подписанным договором на предоставление услуг по полису.

Как пройти обследование в другом регионе

Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

Заявление должно содержать такие сведения, как ваше имя, адрес регистрации, номер паспорта, номер вашего полиса, а также сумму, которую вы хотите вернуть, и веские основания для выплаты компенсации (список базовой страховой программы).

Если клиника отказалась возвращать вам деньги или направить вас на бесплатные анализы по полису ОМС, звоните своему страховщику либо областной фонд обязательного медстрахования. Там эти вопросы будут решать на более высоком уровне.

Возвращаем деньги

Если врач подозревает у пациента наличие конкретной болезни и она должна лечиться бесплатно в соответствии с законодательством РФ, то анализы для подтверждения диагноза и для установки сопутствующих патологий проводятся за счет страховщика.

Не оплачиваются дорогие анализы, относящиеся к редким заболеваниям аутоиммунного характера, а также связанные с эстетической косметологией. Как проверить, бесплатный анализ или нет Врач может направить пациента на сдачу и платных анализов.

Бесплатными являются анализы, назначаемые для следующих целей: лечения патологии, присутствующей в Перечне; диагностика данной патологии; диагностика возможных сопутствующих патологий; профилактика подозреваемой патологии и сопутствующих заболеваний.

Перечень бесплатных анализов по полису ОМС

  1. диспансеризация;
  2. гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.
  3. терапия — вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
  4. прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;

Первым шагом на пути к получению бесплатных исследований должно стать обращение к нужному специалисту в поликлинике с полисом ОМС. Только врач может принять решение о необходимости проведения тех или иных анализов исходя из состояния пациента. По результатам приема, больному выдается направление на различные медицинские услуги, в том числе и анализы.

Как сдать кровь в поликлинике

Например, врач по описываемым пациентом симптомам подозревает конкретную патологию, которая часто сопровождается другой патологией. Если анализы на присутствие основной болезни бесплатные, то анализы на наличие сопутствующего заболевания также должны выполняться в рамках услуг, оплачиваемых страховой компанией.

Правила получения бесплатных анализов

  • направление дается на сдачу в этом же медицинской организации;
  • если возможности бесплатной сдачи в данной организации нет, врач обязан направить в другое медицинское учреждение;
  • если же в вашем населенном пункте этот анализ сдать бесплатно нельзя, врач дает направление сдачу анализов в частной лаборатории на платной основе.
  • выявление ВИЧ-инфекции;
  • определение сифилиса;
  • биопсия тканей;
  • мазок слюны;
  • анализ крови на биохимический состав;
  • рентген-исследование;
  • обследование на гормоны;
  • соскобы;
  • исследование крови на эритроциты;
  • УЗИ;
  • мазок из крайней плоти;
  • соскобы с кожных покровов;
  • МРТ-исследования;
  • компьютерная томография.

Более детально сформулированы диагностические процедуры, которые граждане вправе проходить бесплатно, в правительственном Постановлении от 19.12.2016 под номером 1403. Пациентами, имеющими полис ОМС, могут безвозмездно проходиться следующие обследования:

Процесс оформления направления на бесплатное прохождение обследования

За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Владельцы полисов обязательного медицинского страхования могут бесплатно сделать МРТ. Для этого необходимо уточнить у страховой компании, выдавшей полис ОМС, включена ли магнитно-резонансная томография в перечень оплачиваемых ею услуг.

Перечень бесплатных обследований по полису омс

Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно взять паспорт, полис ОМС , СНИЛС и копии трех этих документов и заполнить в регистратуре заявление на имя главврача. Еще можно подать электронную заявку на прикрепление через госуслуги — в Москве мою заявку рассмотрели за сутки. Если в клинике отказываются принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.

Условия обращения в Федеральный фонд ОМС

  • первичный осмотр и консультацию;
  • лечение заболеваний зубов и десен;
  • рентгенографию;
  • удаление зубных камней;
  • вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
  • физиотерапию;
  • удаление зубов;
  • проведение операций в полости рта;
  • избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Источник: https://baiksp.ru/notariat/besplatnye-analizy-po-polisu-oms-spisok-2019

Ссылка на основную публикацию